简述中期妊娠引产后胎盘滞留32例治疗与护理体会
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简述中期妊娠引产后胎盘滞留32例治疗与护理体会

中期妊娠引产后胎盘滞留32例治疗与护理体会摘要:目的 探索引产后胎盘滞留患者的治疗与护理策略。策略 回顾性分析依沙吖啶中期妊娠引产后胎盘滞留32例患者的病例资料。结果 32例患者中胎盘粘连12例,胎盘完全剥离而滞留8例,胎盘嵌顿7例,胎盘部分残留5例,经治疗和精心护理,均痊愈出站。结论 正确治疗和精心护理,是确保胎盘滞留患者疗效的关键环节。
  关键词:引产;胎盘滞留;治疗;护理;预防
  胎盘滞留指胎儿娩出后,胎盘应在15min内排出体外,若30min仍不能排出,影响胎盘剥离面血窦的关闭,导致产后出血[1]。近年来,由于剖宫产率的升高和计划生育手术宫腔操作增加,成为胎盘滞留发生率升高的主要理由。依沙吖啶引产临床上是一种安全有效的策略,引产后出血者主要由于胎盘滞留或部分残留所引起[2]。本文回顾性总结分析中期妊娠引产后发生胎盘滞留32例病历资料,探讨胎盘滞留的治疗护理策略,报道如下。
  1 资料与策略
  1.1一般资料 2011年~2013年本站在实施中期妊娠引产后发生胎盘滞留32例,年龄21~37岁,平均年龄26.5岁,妊娠14~24w,既往有人工流产、引产史29例,占90.62% ,有剖宫产史21例,占65.63%。胎盘粘连12例,胎盘完全剥离而滞留8例,胎盘嵌顿7例,胎盘部分残留5例,伴软产道损伤3例。
  1.2策略 疑有胎盘滞留时立即做阴道及宫腔探查,行B超检查,以明确诊断,本组胎盘粘连和残留17例。在输液、输血、适当的镇痛或麻醉下,一手在腹壁按压固定宫底,另一手沿着脐带通过阴道进入子宫。触到胎盘后,即用手掌尺侧进入胎盘边缘与宫壁之间逐步将胎盘与子宫分离,部分残留用手不能取出者,用大号刮匙取出残留物,并在B超引导下刮宫。胎盘剥离后滞留8例。立即导尿,然后在腹部以一手指置于宫底前方,其余四指置于宫底后方,握住宫底轻轻用力挤压,胎盘可自然娩出。对轻压仍不排出者,重新外阴消毒,用手伸入阴道或宫腔,顺着脐带握住已剥离的胎盘拉出。胎盘嵌顿7例。当收缩环不能松弛,手取困难时,可在全身麻醉下,用手指扩张后轻轻将胎盘取出;或用卵圆钳探入宫腔,夹住胎盘旋转取出,嵌顿在子宫狭窄环以上者,可静脉缓慢注射安定10mg或在全麻下,待子宫狭窄环松解后,用手指扩张宫口取出胎盘[3]。在纠正休克、补充血容量、娩出胎盘的同时,给予宫缩剂,及时缝合软产道裂伤,以减少产后继续失血,并常规应用抗生素预防感染。注意点:必须根据粘连程度、阴道流血情况、患者一般情况,决定是否人工剥离。当胎盘广泛粘连,阴道流血不多,不必立即强行剥离,可加用宫缩药,断脐后密切观察阴道流血及生命特征,胎盘部分剥离,有较多阴道流血,必须在建立静脉通道,有产科医师和高年资助产士协助下处理[4]。
  1.3结果 32例引产后胎盘滞留患者,经正确治疗和精心护理后均治愈出院,无死亡患者,门诊复查情况良好。
  2 胎盘滞留的护理
  2.1心理护理 引产后胎盘滞留是重症患者,因阴道突然大量出血,常存在情绪低落、焦虑、烦躁、害怕、恐惧心理反应,甚至抵触、不合作。护士在与患者接触时,要主动介绍自己的名字,称呼患者的全名或加称呼,增强患者自尊。护士应多与患者沟通,关心询问患者,尽量满足患者提出的要求。对患者提出的理由要简单清楚的地回答,少离开患者,以增加患者的安全感。采取任何治疗或护理措施时,须向患者解释目的及过程,并通过介绍成功病例,减轻患者思想压力[5]。治疗过程中可能出现的大出血、药物不良反应及观察指标等事项逐一予患者指导与沟通,使患者及家属对该病有充分的认识与准备,积极配合治疗。
  2.2密切观察病情,及早发现休克征 要注意患者阴道流血中有无胎盘或胎膜组织,按摩子宫有无大量阴道流血伴凝血块等,对疑有胎盘、胎膜残留者,应做好胎盘剥离术、刮宫术前的准备,建立静脉通路并保持畅通,备血、准备好各种抢救药品。此类患者易发生失血性休克征,要注意观察患者神志及面色,定时测量并记录呼吸、心率、血压,脉搏等生命体征,休克早期常出现兴奋或烦操不安,后期表现为神志淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至昏迷。一旦发生休克,护理人员一定要冷静镇定,迅速建立两条静脉通路,确保静脉通畅,遵医嘱给予合理补液、给药及吸氧,作好特别护理记录。休克纠正后,应安慰产妇,提供安静环境,推动患者睡眠,继续密切观察产妇的血压,脉搏,阴道出血量,待产妇情况正常后,方可送回病房。本组患者中,有5例于治疗过程中出现失血性休克征象,因及时发现及处理,挽救了患者的生命。
  2.3做好基础护理,保持静脉输液通道顺畅,严格的执行"三查七对"保证输液、输血安全。督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后2
  • 文章片段:张宫口取出胎盘。在纠正休克、补充血容量、娩出胎盘的同时,给予宫缩剂,及时缝合软产道裂伤,以减少产后继续失血,并常规应用抗生素预防感染。注意点:必须根据粘连程度、阴道流血情况、患者一般情况,决定是否人工剥离。当胎盘广泛粘连,阴道流血不多,不必立即强行剥离,可加用宫缩药,断脐后密切观察阴道流血及生命特征,胎盘部分剥
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