谈谈化解医患冲突的法治路径
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谈谈化解医患冲突的法治路径

化解医患冲突的法治路径摘要:如何化解医患冲突是我国法治建设中的一个难点理由。解决这一理由的基本路径是:矫正过度市场化的医药卫生体制改革导向,保证医疗服务的公益性与可及性,为医患双方平等奠 度基础;培育医患双方共认的公平分担医疗风险的法治理念,减少、避开医患纠纷与冲突;创新医患纠纷处理机制,引导医患纠纷处理回归法治轨道;完善医患冲突应急处理机制,解决法律规则的局限性与医患纠纷发生、演变的复杂性之间的矛盾。
  关键词:医患冲突;医疗风险;医疗损害;化解机制
  1003-0751(2014)12-0058-04
  近年来,国内发生了多起患者因医疗纠纷而伤害医务人员的恶性事件,该类事件已引起社会广泛关注。如何解决医患纠纷及其引发的医患冲突,已成为我国社会管理和法治建设中的一个难点理由。引发医患冲突的理由很多,如过度市场化的医药卫生体制改革(以下简称医改)导向诱发医患关系结构性紧张,以及医疗方追逐经济利益与患者实现健康利益之间产生矛盾;医患双方对医疗风险的认识与分担存在分歧;一些患者对通过法律机制公平解决医患纠纷缺乏信心,转而寻求私力救济;现有法律规则存在局限性,难以应对医患纠纷发生、演变的复杂性;等等。本文拟从上述理由着手,探讨化解医患冲突的策略,构建相关法律应对机制。
  一、矫正过度市场化的医改导向,
  消除医患关系结构性紧张在我国渐进性的制度变迁过程中,存在着制度供给落后、制度安排不协调等理由,主要表现为新旧制度长期并存、制度之间不协调以及制度缺失、制度真空等。①医疗服务领域制度安排与变迁的不足主要表现为,曾经推行的过度市场化医改与医疗保障制度安排的薄弱,导致医患关系紧张、医患利益冲突现象多发。在医疗服务过度市场化的政策导向和医改模式下,出现了医院运转市场化、医生待遇市场化的局面,医疗机构之间、医务人员之间为了追求经济效益而展开激烈竞争。如果牟利取代医疗服务而成为医院或医师的首要目标,医疗行为的规范性就难免受到掣肘,就容易出现以职业独立性来掩盖经济动机的情况。②同时,医疗保障制度的薄弱使得患者的医疗需求满足程度主要取决于其经济负担能力,基本医疗服务演变为私人消费品,出现了看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫现象,导致医疗方追求经济利益与患者实现健康利益之间产生冲突,医患关系结构性紧张。医患关系紧张不仅导致医患纠纷激增,而且增加了医患纠纷的处理难度,成为引发医患冲突的潜在因素。
  市场不仅是资源配置、经济整合机制,而且是利益格局形成机制和社会结构生成机制。市场经济条件下社会和谐的基本要义是形成大体均衡的社会利益格局。医患利益如何均衡是推行医疗体制改革时应当优先考虑的理由。均衡医患双方利益需要从两个方面着手:其一,贯彻“管制约束为主,市场竞争为辅”的原则,在医疗机构的收益分配中突出社会效益的权重比例,构建更加合理的医务人员收入体系,矫正变异的医疗服务模式,遏制医疗方的创收、牟利冲动,以消除医患关系结构性紧张和医患利益冲突,为医患双策略律地位平等提供结构性制度支撑。其二,坚守保证基本医疗服务的可及性和医疗服务质量这一卫生事业发展的基本规律,使基本医疗服务和适当的医疗保障由政府以公共产品的方式提供,而私人消费属性的医疗服务仅作为基本医疗服务的补充。换言之,医改应当回归以公益性与可及性为轴心的导向。只有这样,才能从根本上扭转医患关系紧张的局面,促成共生、双赢、和谐的医患关系,有效避开或减少医患矛盾纠纷,从而对化解医患冲突起到釜底抽薪的作用。加强医院安保措施和依法惩处暴力伤医行为固然有其必要性,但并非化解医患冲突的治本之策。
  二、培养公平分担医疗风险的法治理念,
  减少医患冲突所谓医疗风险,是指医疗过程中存在的可能导致难以准确预见、难以完全避开的“不确定结果”的危险。从现代医学理论的发展来看,许多疾病的病理机制尚不明晰,不少疾病的诊治还处于尝试阶段,诊疗手段尚不能满足人类维护生命健康的需求。从临床诊疗实践来看,疾病是在发展中逐步显现其特征的,早期往往缺乏可以确诊的排他性依据,因而完全做到诊断及时、正确尚难实现,医疗方只能且必须根据既有临床资料进行诊治。可见,临床诊断具有一定的“假说”色彩,相应的治疗则带有尝试性。笔者认为,医学理论发展难以满足实践需求,现代临床医学具有规范性、探索性的基本特征,这决定了医疗方的注作用务在本质上属于“手段债务或过程债务”而非“结果债务”,亦即,我们只能要求医疗方恪守诊疗行为规范,而不能要求其保证治疗效果。
  医疗风险涉及患者安全理由,已引起国际医疗界的重视。实践中,医疗方经常用医疗风险来诠释医疗失败和抗辩医疗过错责任追究,而患者方则难以
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