探讨如何解决暴力伤医理由
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探讨如何解决暴力伤医理由

如何解决暴力伤医问题一段时间以来,全国发生多起患者及家属暴力伤害医务人员的恶性案件。例如,2月17日,黑龙江一位医生出诊过程中被打身亡。2月18日,河北一名医生被人用刀割破颈部。2月20日,浙江一名护士被殴打导致流产。2月25日,江苏一名护士被殴打至瘫痪。3月21日,上海一名医生、两名护士被打伤。近年来暴力伤医案件频发,平均每所医院每年高达27起,致医生死亡的情况时有发生。医院成为社会暴力的宣泄口,超越了人们所能承受的道德底线,危害了医务人员和患者的根本利益,直接影响医疗卫生事业健康发展和社会稳定。
  暴力伤医不是简单的医患关系理由,而是严重的违法犯罪行为。但是,暴力伤医案件频繁,与医患关系恶化有直接联系。从根源上看,它是医药卫生体制改革滞后、医患对立情绪长期积累、看病难看病贵理由尚未缓解造成的。因此,应疏堵结合、标本兼治,一方面采取有效措施加强医患沟通,推动理性就医;另一方面加快医改步伐,维护公共医疗卫生事业的公益性,从源头上解决暴力伤医理由。
  一、医患关系恶化的根源是医药卫生体制改革滞后
  我国医务人员社会形象受损,最初是由于医疗保障覆盖面不足、医疗费用上升、药品回扣盛行等理由造成的。2009年以来,新医改实现了医保全覆盖,基层医改基本完成。但是,由于公立医院改革滞后,大量公立医院实际上仍是营利性机构,以利润最大化为目标,医保全覆盖之后刺激了医疗总费用上升,看病拥挤、过度治疗、药品回扣等理由没有根本解决,部分大医院还比较严重,导致患者预期和现实形成巨大反差,医患关系进一步紧张。具体表现在:
  第一,医疗机构的创收行为造成医疗费用上升过快,加剧了医患之间普遍不信任的社会氛围。我国公立医院主要靠自身盈利创收维持运营,推动医疗费用不断上升。卫生总费用从2006年9843亿元上升到2012年约28914亿元,年均增长19%,远高于居民收入和医保报销标准增长速度。根据国务院发展研究中心2013年~2014年进行的中国居民入户调查统计,城镇职工、城镇居民和新农合三种医疗保险的实际报销比例只有53.8%、44.9%、38.0%,远低于能有效分担风险的水平(70%~80%),患者实际负担仍然较重。费用上升的主要理由是医疗机构“以药补医”利益机制固化,少数医务人员和药商形成利益共同体,大处方、过度检查治疗的现象仍未根本扭转。因此,很多患者对医院不信任,在付出高额费用和得到有限治疗效果之间产生巨大落差,医患对立情绪增强。甚至有人在网上评论:“只要医生拿回扣,我就能理解屠杀医生的患者。”这种极端认识经一些媒体放大,极易误导群众。
  第二,健康知识教育覆盖面低,导致患者不能理性就医。过度诊疗不仅有医生的理由,也有患者的理由。一些患者长期形成对过度医疗的依赖,以至于有时不肯接受医生正确的倡议。以抗生素滥用为例,我国人均消费抗生素138克左右,而美国仅为13克。世界卫生组织已经多次警告,如果中国不解决这一理由,将来再遇到“非典”那样的新病毒,就将无药可用。近年来,卫生部门采取措施制约抗生素使用,这本是有利于患者长期健康的,但是由于部分患者对医生不信任,以为支付了高额费用就应该用“好药”,反而加剧了医患冲突。公共健康教育覆盖面低、患者普遍缺乏用药常识的目前状况亟须转变。
  第三,分级转诊体系失灵,增加了医患冲突的风险。分级转诊是医疗卫生的基本制度,其目的是合理配置医疗资源,避开医疗服务集中于大医院。我国由于各级医疗机构在利益动机下各自为政、无序竞争,原有的 转诊体系被完全打破,难以协调,患者集中于大医院的状况没有缓解。主治医师出门诊,普遍要从早晨八点工作到下午一两点,中间连去洗手间的时间都没有,严重影响医患沟通和诊疗质量,也增加了医患冲突的风险。
  第四,医疗保障和服务水平地区差异大,加重了患者的对立情绪。2008年以来,城镇居民个人医疗卫生支出占消费的比例略有下降(从2008年7.0%下降到2012年6.4%),但农村居民个人医疗卫生支出占消费的比例仍在上升(从2008年6.7%上升到2012年8.4%),表明农民看病的负担仍在加重。特别值得注意的是,近年来东部地区医疗费用增长过快,相对摊薄了报销比例。这些发达地区有大量农民工和低收入群体,他们面对快速增长的医疗费用和较低的保障水平,容易感受到落差,产生心理失衡。
  第五,医院内部收入分配不合理,间接影响医患关系。当前,公立医院执行事业单位工资标准,医生的合法收入无法体现其劳动力价值和承担的风险。通过药品、检查开单提成,成为普遍现象。这一方面腐蚀了医务人员的医德,造成患者负担加重,另一方面造成医院内部有开单权的医生和年轻
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