研讨医改形势下加强内部审计实效的深思
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研讨医改形势下加强内部审计实效的深思

医改形势下加强内部审计实效的思考随着卫生事业发展和医药卫生体制改革的不断深入,公立医院改革逐步步入深水区,医院经济运转环境越来越复杂,防范风险、加强内部制约建设、保障资金安全等任务越来越重。为加强内部监督机制建设,围绕医改中心任务,提高经济管理水平,保障单位经济运转安全,医院应认真贯彻落实《卫生系统内部审计工作规定》(原卫生部51号令),进一步加强内部审计工作,充分发挥审计职能,重在取得审计实效。
  一、医院内部审计和医院内部审计职能
  医院内部审计职能主要是监督评价和管理服务。监督评价职能要求内部审计要关注内部制约系统的运转和异动,及时向医院管理层、相关管理者进行反馈、沟通;管理服务职能要求内部审计通过审计监督和评价,推动医院内部制约系统进一步完善,管理效果持续改善。前审计长李金华曾表示,内部审计的定位应该是“管理+效益”,这个定位强调了审计职能发挥的落脚点是审计工作应取得实效--推动单位完善管理,提升效益。随着医改推进,特别是公立医院改革的逐步深入,医院发展的外部内部环境正发生变化,内部审计正处于转型期,由监督为主向监督与服务并重转变,由单纯查错纠弊向积极增加组织价值转变,由事后监督评价向事前参与风险管理和事中过程制约转变。因此,认清形势,评估审计目前状况,切实加强内部审计,充分发挥内部审计的实效与作用,作用十分重大。
  二、医院内部审计存在的理由和面对的挑战
  1.医院内部审计存在的理由
  原卫生部51号令发布以来,卫生行政主管部门加强了对各医疗卫生单位内部审计工作开展情况的督查,医院更加重视内部审计工作,内部审计工作也取得了一定成效,如各医院逐步建立和完善了内部审计制度,配备了内部审计人员,内部审计工作领域进一步拓展,内部审计作用日益突出。但总体上来说发展并不平衡,医院内部审计工作存在许多需要改善的地方。
  (1)医院内部审计独立性不强,审计权威性不够
  大部分医院虽有独立的审计部门或专门审计人员,但有的挂靠财务部门,有的和纪委监察合署办公,且审计部门由副院长、副书记等主管,审计的独立性不强。由于审计地位受限,获取信息的渠道有限,审计看理由的层面和发现的理由层次不高,审计实效不强,审计的权威性也打了折扣。
  (2)内部审计职能定位多侧重于监督评价,审计作用发挥受限
  现阶段医院内部审计职能主要停留在财务数据查错纠弊,基于内部制约、风险管理等领域的内部审计尚未开展或开展的不够深入。审计的作用仅限于在有限的领域发现理由,对于从完善内部制约和风险管理的角度推动单位改善管理、增加价值的贡献十分有限。
  (3)内部审计质量制约乏力
  内部审计质量是内部审计的生命。对内部审计质量的保证需要进行质量制约,即内部审计机构和审计人员规范自身的审计行为,在审计过程中自我约束,恰当地应用审计标准,保证审计质量。然而,医院内部审计质量尚缺乏制约,表现为以下几点:
  ①制度建设落后,一部分医院还未建立质量制约制度,一部分医院虽然建立了质量制约制度却并不完善。
  ②审计复核流于形式,医院内部审计人员少,在审计复核过程中,工作人员常进行相互核查,但具体谁复核什么的职责不明确。
  ③内审责任追究不到位。责任划分不清,于是对责任的追究也是无从谈起。有的医院虽建立了责任追究制度,也仅限于“书面文章”。
  2.医院内部审计面对的挑战
  随着医改深入,公立医院改革的主要思路“统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革,逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运转新机制“等将逐步落实,医院发展的政策环境将发生重大变化。公立医院改革步入深水区后,随着医院法人治理结构的进一步建立和完善,医院管理层的责任会更加明晰,特别是卫生主管部门将从医院公益性和经济运转绩效性等全方位对医院管理者进行考核,作为医院内部制约体系重要组成部分的医院内部审计将会有更好发挥作用的空间。
  三、增强医院内部审计实效的途径
  1.完善医院法人治理结构,构建内部审计新的承载平台,增强内部审计独立性和权威性
  公立医院改革是医改的难点之一,公立医院改革的试点涉及到构建和完善医院法人治理结构,实现公立医院所有权与经营权分离。医院内部审计独立性不强,作用发挥受限根源于内部审计在现有医院运转机制中的所处的位置以及医院经营者与所有者的关系还未厘清,经营者承受的委托责任还不明确。公立医院内部为发展内部审计提供动力的愿望还不强烈,并没有为内部审计提供有利的组织地位。推动公立医院内部审计发展,增强审计实效要以医院法人治理的确立作为前提条件。借鉴企业完善的法人治理结构,内部审计应建立在医院监事会(即医院所
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